中国医保诈骗案件曝光 多人被判刑

2025年10月9日，国家医保局公布了11起个人骗取医保基金的典型案例，涉及超量开药、冒用死亡或脱贫人员信息就医、伪造病历材料等行为，多人因此被判处有期徒刑。这些案件揭示了医保系统中存在的严重漏洞，引发社会广泛关注。

贵州省尿毒症患者超量开药案

2023年，贵州省医保部门通过慢特病药品数据分析，发现尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品的异常行为。调查显示，赵某为该案的核心组织者，他通过社交媒体发布收药信息，指示病友超量开药，并传授避查技巧。赵某从病友及药贩处回收药品后，加价倒卖，形成了非法交易链条。

据统计，赵某授意卢某、商某等人参与医保药品倒卖，涉及医保基金282392.52元，非法获利20000元。2025年6月，遵义市汇川区人民法院依法判处赵某诈骗罪，判刑3年，并处罚金5万元。卢某和商某分别被判处有期徒刑2年6个月和2年，缓刑3年，并分别处罚金2万元和1万元。

福建省三明市违规开药案

2021年11月，福建省三明市医保部门收到举报，反映某医院违规开具门诊特殊病种药品。调查发现，参保人陈某教唆其他患者超剂量开药，并将药品转卖牟利。2024年2月，三明市三元区人民法院判决陈某等人犯诈骗罪，追回超剂量开药涉及金额331962.42元，并暂停涉事医生林某医保支付资格3个月。

冒用死亡人员信息骗保案

2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门通过死亡人员联动监管机制，发现已火化人员的医保报销记录异常。犯罪嫌疑人钱某某隐瞒胡某某已死亡的信息，骗取医院开具药品并倒卖，造成医保基金损失13815.90元。钱某某因涉嫌诈骗罪被捕，案件已移送检察机关。

同时，陕西省安康市也发现参保人彭某利用死亡人员的医保待遇倒卖药品，骗取医保基金60769.96元。2025年3月，彭某被判处有期徒刑1年2个月，并被责令退回全部诈骗资金。

青海省冒用脱贫人员身份案

2023年12月，青海省海东市查处了一起冒用脱贫人员身份就医骗保案。白某仁冒用白某英的社会保障卡入院治疗，报销医保费用两次，总费用37879.4元。医保部门通过走访调查基本查实了此案。

医保诈骗的深层次问题

这些案例显示，一些不法分子通常勾结就医患者和下游销售渠道，形成完整的骗保犯罪链条。2023年3月，江苏省泰州市也发现类似问题，参保人景某通过虚构用药需求骗取医保药品并倒卖，造成医保基金损失28万余元。2025年7月，景某被判处有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金3万元。

医保诈骗不仅损害了国家医保基金的安全，也影响了真正需要帮助的患者的权益。专家建议，应加强医保系统的监管力度，完善法律法规，严惩违法行为，以维护医保基金的公平和公正。