台大醫院LDCT檢查大塞車：防衛性醫療引發資源分配問題

肺癌長期位居國人十大癌症之首，國健署近年來針對高風險族群提供免費低劑量電腦斷層掃描（LDCT）檢查。然而，這項措施卻意外導致全台各大醫學中心的LDCT檢查出現大塞車現象，最嚴重的情況甚至需要排隊數月。

前健保署長李伯璋指出，這與去年起實施的「醫院個別總額」制度密切相關；但新光醫院副院長洪子仁則認為，明顯壅塞的情況僅限於台大醫院總院，並非普遍現象。

LDCT：醫療界的「當紅炸子雞」

LDCT之所以受到各大醫院青睞，主要原因在於其輻射劑量遠低於傳統電腦斷層（CT），但擁有極高的敏感度，能夠偵測早期小於1公分的肺癌腫瘤。此外，LDCT不僅能篩檢肺癌，還能診斷心血管疾病、腦中風及其他全身性病變，已成為醫師不可或缺的診斷利器。

防衛性醫療的興起

一位不願具名的南部準醫學中心影像醫學主治醫師指出，現在各大醫院急診室已經普遍捨棄傳統的「望聞問切」，尤其在處理大型車禍的全身性創傷病患時，幾乎一進急診室就先安排LDCT。這雖然提升了效率，但也成為典型的防衛性醫療，目的是避免醫師在忙碌中出錯或遺漏傷勢，最終面臨醫療糾紛。

台大醫院的應對措施

台大醫院肺癌外科權威陳晉興在台大總院與癌醫中心均有門診，每診幾乎爆滿近百名病人。為了避免病人長時間等候，陳晉興日前在診間門外張貼公告，彈性安排患者前往新竹台大分院、金山台大分院、北護台大分院等附屬院區檢查，檢查完再由他從雲端抓取影像判讀。

據了解，若不採取此分流措施，台大總院的LDCT一度可能需要排隊3個月，甚至長達6個月。

健保總額制度的影響

李伯璋分析，這波塞車現象源自去年4月起實施的醫院個別總額制度。該制度不僅控管醫療費用，更將資源錯配制度化，只「管理供給」卻未「治理需求」。當總額固定後，檢查、檢驗、手術量能都變成有限「名額」，分配方式往往依就醫先後而非醫療必要性。

「做完電腦斷層後30日內未回原院就醫者，一年高達12.7萬件，占總數14%。」

洪子仁則強調，「LDCT塞車」確實存在，但嚴重到需排數月者，恐怕僅限台大總院個案。陳晉興的分流做法，從醫務管理角度來看，既落實分級醫療，也值得肯定。

民眾需求與資源分配的矛盾

國健署免費LDCT有嚴格條件：肺癌家族史者（男性45至74歲、女性40至74歲）或重度吸菸者（50至74歲、吸菸史20包年以上且仍在吸菸或戒菸未滿15年）。然而，民眾「談癌色變」，即使不符合資格，仍願自費檢查，導致自費案例大幅增加，進一步加劇壅塞。

嘉義大林慈濟醫院副院長賴俊良表示，國健署肺癌篩檢政策用意良善，每人每次給付約4000元，不占健保總額，中南部醫院多樂於配合。但北部滿載的醫學中心確實受到排擠，尤其台大總院與癌醫中心還承擔大量臨床試驗，試驗所需的LDCT頻率往往是一般檢查的兩倍，導致擁擠更嚴重。

衛福部的角色

總結來說，LDCT雖一夕爆紅，但尚未造成全國性嚴重壅塞。然而，緊急LDCT攸關生命，一般性追蹤篩檢則影響病人權益。若因排隊過久延誤治療，責任究竟誰屬？衛福部主管機關確實應該正視問題，提出有效解決方案，讓這項救命利器真正發揮最大效益，而非成為醫療資源分配的瓶頸。